Early view | 安徽医科大学孙倍成/徐庆祥教授团队-腹腔镜肝尾状叶肿瘤切除术的临床实践

2026年2月14日，安徽医科大学第一附属医院孙倍成、徐庆祥教授团队在 iNew Medicine 上发表题为Laparoscopic Resection of Caudate Lobe Liver Tumors in Clinical Practice的综述。该文结合成熟的临床实践经验与前沿研究进展，系统阐述了肝尾状叶肿瘤腹腔镜切除术的解剖基础、手术规划原则、核心术式操作要点、适应症选择与未来发展方向，全面梳理了这一高难度微创手术的临床实施全流程。

文章首先明确了肝尾状叶的解剖特点与腹腔镜手术的优劣势。肝尾状叶在解剖上可分为Spiegel叶、尾状突和腔静脉旁部三个部分，各部分拥有相对独立的脉管胆管体系，而Laennec包膜的存在，为腹腔镜下尾状叶实质与肝静脉壁之间的安全分离提供了清晰的解剖平面。腹腔镜技术的优势在这一区域得到了充分发挥：放大视野可精准识别细小的脉管胆管分支，多角度镜头能突破开放手术的视野盲区，配合术中低中心静脉压麻醉，可更安全地完成下腔静脉旁的游离与解剖。但文章同时也指出，该术式存在固有局限，肥胖患者、肝脏严重变形者术中暴露难度极大，狭小空间内的出血控制与腹腔镜缝合操作技术门槛极高，而器械操作的单向性特点，也会在大肿瘤切除中形成视野盲区，增加血管损伤的风险。

在手术规划方面，文章强调需以肿瘤的病理性质、大小、解剖位置为核心，平衡肿瘤根治性与功能性肝实质保护两大核心目标。对于肝血管瘤、局灶性结节样增生等良性肿瘤，手术以完整切除病灶、最大化保留正常肝组织为核心；而对于肝细胞癌等恶性肿瘤，首要目标是实现切缘阴性的R0根治性切除，在解剖结构受限的情况下，至少需保证与大血管交界处的镜下切缘阴性。文章特别指出，直径超过4cm的肿瘤会显著增加手术难度，对于体积较大、对周围组织造成明显推挤的恶性肿瘤，联合相邻肝段或半肝切除，是降低手术复杂度、保证手术安全与肿瘤根治性的首选策略。

针对临床最常用的术式，文章也逐一拆解了核心操作要点。对于解剖相对独立的Spiegel叶肿瘤，手术遵循标准化的三步流程：先游离Spiegel叶与下腔静脉之间的间隙，离断静脉韧带并精细结扎汇入下腔静脉左侧的短肝静脉，从源头控制出血风险；随后分离并离断Spiegel叶的Glisson蒂，必要时可通过Pringlemaneuver阻断入肝血流辅助操作；最后沿既定平面从尾侧向头侧离断肝实质，全程规避中肝静脉与左肝静脉的医源性损伤。而对于尾状突部位的肿瘤，术前24-48小时注射吲哚菁绿（ICG）的荧光导航技术，是实现精准肿瘤定位与切缘规划的关键，手术需先充分游离右肝后间隙，妥善处理下腔静脉旁的短肝静脉与右肝下静脉，再在荧光引导下完成病灶的精准切除。对于全尾状叶切除，30度腹腔镜的双侧交替入路是技术核心，而对于复杂病例，联合左外叶、右后叶切除的策略，可有效改善术中暴露，大幅降低操作难度。

文章最终凝练了腹腔镜尾状叶肿瘤切除术必须遵循的四大核心原则：一是术前必须通过3D影像完成精细化的手术规划，二是术中需系统性控制短肝静脉与肝门部脉管结构，从源头防控致命性出血，三是必须采用阶梯式的精准分离技术，保证脉管蒂的安全离断，四是复杂病例需果断采用联合肝叶切除的策略，简化手术流程。同时文章也明确了该术式的适应症与禁忌症，理想的手术候选者，良性肿瘤直径通常不超过15cm，恶性肿瘤直径建议不超过10cm，且病灶局限无远处转移，与下腔静脉、主肝静脉之间存在可分离的解剖平面，同时具备良好的肝功能储备；而肿瘤侵犯或包绕大血管、浸润肝门部结构、严重肝硬化门脉高压等情况，则需优先选择开放手术。

在未来发展方面，文章指出，随着新辅助治疗的普及，部分原本不可切除的病灶可通过降期获得腹腔镜手术机会，而机器人手术平台凭借其在狭小空间内的精准操作优势，也将为这一术式的发展注入新的活力。但无论技术如何迭代，手术安全与肿瘤根治性，始终是腹腔镜尾状叶肿瘤切除术不可动摇的核心准则。

原文链接：

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/inm3.70024